Aanmeldformulier

Met onderstaand formulier kunt u zich aanmelden voor het eerstvolgende zendexamen die afgenomen worden door de Stichting Radio-Examens.

De aanmelding is pas geldend als het examengeld ad €55,00 per examen is ontvangen op rekening nummmer :
       53 29 47 444
t.n.v. Penningmeester Stichting Radioexamens te Amersfoort onder vermelding van “radioexamen”.

Achternaam:      
Voorna(a)m(en):
Tussenvoegsel:   

Geslacht:  vrouw man

E-Mail adres:
Straatnaam:  
Huisnummer:     Achtervoegsel:
Postcode:     
Plaatsnaam:  
Telefoon:     
Burgerservicenummer (voorheen SOFI nummer):

Geboorteplaats:
Geboortedatum:

Aan welk examen wenst u deel te nemen?  F N

Door nevenstaand vakje aan te kruisen verklaart u het examengeld te hebben overgemaakt:  Ja

Plaats eventuele opmerkingen en/of vragen in het onderstaande venster:

vermeld uw gegevens conform de inschrijving in het GBA

Pas aan